擴張傷口可挽救內視鏡黏膜下剝離術中的大量出血

胃腸肝膽科 周莒光醫師

       出血是內視鏡黏膜下剝離術 (endoscopic submucosal dissection)的一項具有挑戰性的併發症。胃內視鏡黏膜下剝離術期間的一些出血是難以控制的。但很少有論文討論如何有效控制出血。已知電燒和止血夾是可用的工具，而擴大傷口建構視野的的想法對於外科醫生來說很常見。然而，在內視鏡止血中很少討論這樣的概念。

       我們介紹了一個接受胃內視鏡黏膜下剝離術治療的5公分突出的腺瘤性息肉，其在胃大彎。內視鏡黏膜下剝離術進行18分鐘後，我們切斷了一條動脈並導致噴血。我們嘗試使用電凝30分鐘，但無法有效控制出血。因為病變、胃皺襞和血塊覆蓋了內視鏡治療範圍，看不到動脈。

      我們進行了內視鏡分段黏膜切除術（endoscopic mucosal resection）以去除病變。動脈仍然難以定位。我們面臨著選擇用止血夾閉合傷口還是擴大傷口以獲得更好的視野。我們決定不閉合傷口，因為動脈可能不會精確地被夾住。我們在內視鏡分段黏膜切除術後對鄰近黏膜再進行了12次切除術以找到出血點。因看到出血的動脈，並通過精確地應用電凝來控制。我們的案例表明，擴大該視野可以幫助我們在內視鏡黏膜下剝離術期間定位出血血管並搶救出血。

相關訊息已發表於Endoscopy 2022, DOI: 10.1055/a-1918-1501

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