感染SARS-CoV-2之胃腸道反應

胃腸肝膽科 周莒光醫師

    已知SARS-CoV-2較SARS-CoV更具傳播性。SARS-CoV-2陸續演化出Alpha、Beta、Gamma、Delta和Omicron等不同突變株。其中，Delta株具有高傳染性、病程嚴重與降低治療效果，於2021年6月15日被指定為關注變體 (variants of concern)；但隨著Delta株感染病例持續顯著減少，且未對美國的公共衛生構成重大風險，將其降級為正在監控的變體(variant being monitored)。此外，Omicron株是一個多位置突變的突變株，因有多個國家發生感染病例、突刺蛋白有多個突變位置、疫苗接種或先前感染的中和血清效力減低、以及會降低某些單株抗體的治療效益，因此在2021年11月30日被指定為關注變體。

    目前SARS-CoV-2逐漸演化突變成主要導致輕度或無症狀疾病的病毒，使病毒的傳播更難以控制。SARS-CoV-2主要感染呼吸道，亦會存在消化道中。在系統評價與薈萃分析的結果顯示，胃腸道症狀主要有腹瀉 (8%-17%)、噁心或嘔吐 (4%-20 %)、食慾不振 (2%-21%)、腹痛 (3%-20%)、厭食 (8 %-10%)、腹脹 (1%)和味覺喪失 (1%-3%)等。在少數COVID-19患者中，腹瀉等胃腸道症狀可能伴隨或早於出現呼吸道的症狀。

    呼吸道感染病毒時，會有腸道免疫功能受損與胃腸道症狀等，並會誘發胃腸-肺軸免疫反應 (gastrointestinal–lung axis immune response)。當呼吸道感染SARS-CoV-2時，會影響胃腸道的微生物組 (microbiome)的菌相；而胃腸道感染病毒時，亦會影響腸胃道內的微生物 (microbiota)，細胞因子會經由血液循環而影響肺部免疫反應與誘發呼吸道的免疫反應。然而，胃腸道感染往往被忽視。胃腸道微生物可能也是SARS-CoV-2感染風險和疾病嚴重程度的因素之一。因此，維持胃腸道微生物群譜以及減緩腸胃道症狀、研發具能誘導體液與粘膜免疫反應之口服SARS-CoV-2候選疫苗，亦可能有助於早期控制COVID-19疫情。

相關訊息已發表於Viruses 2022, 14, 1188

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