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分類：早療相關研究

建立於 2013-08-09, 週五 08:29

侯育銘^1*、劉俊宏¹、吳進欽²、姜忠信³

¹嘉義基督教醫院精神科、²中正大學心理學研究所、³政治大學心理系

前言：雖說依照DSM-IV診斷準則自閉症之診斷標準，自閉症之三大症狀應在三歲以前出現，但30年前之自閉症患童要到小學階段才被發現，如今雖可早至學齡前診斷出來，然而在三歲以前要正確診斷自閉症卻不容易。即便在英美國家，社區當中的個案也是常是晚至4到5歲才確定診斷。可是早期確診便可及早介入。尤其近幾年一直強調早期療育的重要性，自閉症的早期診斷就變得十分重要。關於自閉症早期診斷過去研究並不多，特別是台灣地區，迄今並無相關研究。兒童自閉症評量量表(CARS，The Children Autism Rating Scale)早在1980年由Schopler等人發展出來，包括人際關係、模仿行為、情感反應、身體動作或儀式化的行為、對無生命物體的喜好、抗拒環境的改變、視覺反應、聽覺反應、感覺器官對刺激的反應、焦慮反應、口語溝通、非口語溝通、活動量、智力功能及.一般印象共計十五項，採「正常」得1分，「輕微不正常」得 2分，「很不正常」得3分，「極度不正常」得4分的評分方式 適用對象為學齡前兒童。用來篩檢臨床疑似個案。總得分低於30分者非自閉症，得分介於30-36分之間者有自閉症傾向，得分高過36分者則幾乎可確定為自閉症。由於需專業人士的評估也較費時，台灣地區少有使用經驗，更少拿來做為臨床診斷之研究用。

目的：將臨床自閉症量表（CARS）用於2-3歲之自閉症患者，探討此工具用於台灣地區自閉症早期診斷之有效性。

方法：收集南台灣某發展聯合評估中心門診，2-3歲之自閉症患童與其他發展遲緩患童，由兩位兒童精神科醫師先熟悉臨床自閉症量表之評分後，再對個案施以臨床自閉症量表評估，並將結果與臨床診斷比較。

結果：總共收集各22位自閉症患者與其他發展遲緩患童（見表一）。因有兩位患童之臨床自閉症量表資料遺漏，只各取20位患童進行比較。20位自閉症患者中，有四位之臨床自閉症量表之結果低於30分；20位其他發展遲緩患者中，只有一位之臨床自閉症量表之結果高於30分（見表二）。臨床自閉症量表之結果與臨床診斷之一致性可達到87.5%。至於兩組活動量之各項得分均有很好之鑑別力，除了在身體動作或儀式化的行為（CAR4）與活動量（CAR13）兩項沒有差異（見表三）

討論：我們取與自閉症組之發展年齡相近之發展遲緩兒童進行研究，且年紀小之自閉症患童不多，不利招募。故自閉症組患童之平均年齡稍大。兩組都是男生較多，特別是自閉症組，這也與過去關於發展遲緩兒童性別之文獻有類似結果。臨床診斷不論與ADOS或CARS比較，都有很好之一致性。顯見臨床上在2-3歲的兒童要鑑別自閉症與發展遲緩是可能的。Gillberg在1991年即指出三歲以前要診斷自閉症室可能的，且6-140個月後之追蹤也顯示診斷十分穩定。Lord也在1995年對30個兩歲的自閉症患童以ADOS及CARS在兩歲與三歲時進行評估，結果也十分穩定。本研究即使從臨床自閉症量15個分項來看，大部分兩組居有顯著差異。除了身體動作或儀式化的行為（CAR4）與活動量（CAR13）兩項評分對兩組無鑑別力。過往亦有文獻指稱自閉症患童之儀式行為或常同行為在三歲以前較少出現。而活動量高在發展遲緩兒童易是常見，故本分項兩組之差異只能說接近顯著。

        本研究可惜有兩位患童之CARS量表遺漏，另外樣本數較少，且僅是一橫斷性研究，將來仍需設法增加個案量，同時追蹤日後診斷與各種評估工具之穩定性。

結論：臨床自閉症量表對於台灣地區2-3歲之自閉症患童有很好之鑑別力，臨床上可使用此工具協助自閉症之早期診斷。

參考文獻：

Schopler, E., Reichler, R. J., & Renner, B. R.(1988). The childhood autism rating scale (CARS). Los Angeles:Western Psychological Services.

Lord, C., Rutter, M., DiLavore, P. C., & Risi, S.(1999). Autism Diagnostic Observation

Schedule(ADOS). LA:WPS.

Cox, A., Klein, K., Charman, T., Baird, G., Baron-Cohen, S., Swettenham, J., Drew, A., &Wheelwright, S.(1999). Autism spectrum disorders at 20 and 42 months of age: stability of clinical and ADI-R diagnosis. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 40, 719-732.

Lord, C.(1995). Follow-up of two-year-olds referred for possible autism. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 36, 1365-1382

附表一：

附表二：

附表三：