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分類：衛教文章

建立於 2014-06-21, 週六 00:14

過動兒的教養守則

嘉義基督教醫院精神科侯育銘醫師

     ADHD(注意力不足過動症)並非一種罕見的情緒行為疾病，根據高淑芬醫師發表在AJP的研究，國一學生為ADHD比例為7.5％；以SNAP量表研究，小一到國三學生間的盛行率為7％。另外，1994年美國精神醫學會指出，ADHD男女比率部分，在小學學齡兒童的男比女約9比1；在門診病人的男女比約4比1。由類型分，則過動衝動型的男女比為4比1；注意力缺損型男女比則為2：1。

    雖然在各醫學會、DSM(精神疾病診斷與統計手冊)對ADHD都有清楚定義，但其實並無法以單一測驗或檢查就可診斷過動症，在診斷中，最重要的是與醫師的會談。

    除了DSM等診斷標準，透過會談可以了解有關兒童的一般事項、學校生活、有關父母與家庭環境的內容、父母子女間互動情形等多項資料，並根據行為紀錄、評估量表等協助醫師的診斷。

CPT( Continuous Performance Test )

柯能氏行為量表短版（Conner’s Parent Rating Scale-Revised: Short Form，CPRS-R:S和Conner’s Teacher Rating Scale-Revised: Short Form，CTRS-R:S）

SNAP-IV量表

    以上幾種皆為常使用的測驗及評估量表，除幫助醫師診斷外，也可作為治療效果的評估。

    過動兒的情緒變化大，情緒表現強烈，有時會顯得過度興奮、或負面的情緒不容易安撫。他們常在想法和行為方面表現得比實際年齡幼稚，因此容易受到別人的批評、責怪或拒絕，長期下來，就容易出現自信心不足和負面的自我形象。有些ADHD孩子說話無法有條有理、前後夾雜不清，或是講話速度太快、發音不清楚，別人聽不懂他所要表達的意思，導致溝通障礙而影響其人際關係。

    童年時期的ADHD會持續到青春期，且經常到成年期(高達50%以上)，並非成年後症狀就完全消失。10歲開始，有25％的ADHD兒童會逐漸與一般兒童無異，但若全無進行治療，則75％的ADHD兒童對學校、家庭、社會都會有不適應的現象。特別在家庭，因為逃避責任或無法完成功課等等問題，都會造成與家人之間的衝突；50％的成人ADHD患者會產生不安、憂鬱等情緒問題，並影響到就業和相關社會互動，事故的發生機率、自殺率也更高。因此，早期、積極且持續的治療對ADHD兒童絕對有其必要性。

    目前並無研究發現社會或家庭因素會導致ADHD，不過父母的管教方式與日後孩子ADHD症狀的嚴重程度，以及未來是否會出現其他的情緒行為問題是有關的。在談ADHD相關的教養原則前，將會針對ADHD常見的問題行為稍作介紹。

行為規範障礙

    一般有打架、主動攻擊、說謊、偷竊、翹課甚至逃學等。對立反抗性行為也常見於ADHD兒童身上，如容易被激怒、挑戰權威、無法遵守大人的要求、欺弱怕強、明明是自己的過錯卻指責他人等。

    以上行為都會對過動兒的社會適應有極大影響，因此，ADHD最理想的治療與管理會是一種團隊合作的型態，其中需要包括兒童本人、父母親或照顧者、教師、學校其他人員、醫師與心理專業人員。透過團隊的運作，針對過動兒進行多面相且明確的干預治療：以藥物改變生理基礎、改變環境以改變行為、用建設性的行為治療技巧強化過動兒的好表現、教導解決問題的技巧並進行演練示範，進而活用於生活當中等。

行為介入

    過動兒所需要規範的行為有很多，從一般日常生活常規到作業工作的完成等，首先需要選定最先要改變的目標行為，與「對孩子有吸引力的」獎勵。具體定義目標行為聽起來是什麼樣子，以及看起來是什麼樣子，而非只是模糊的乖乖的、表現好。給予的獎勵除了要對孩子的胃口，因為過動兒容易喜新厭舊的特質，更建議家長在進行集點時可以使用選單式的獎勵。

    另外，因為注意力的不足，在交代任務時，需要一項一項清楚列出順序，一次交代一件事情，循序漸進地貫徹要求，態度要溫柔堅持，嚴格而不嚴厲。除此之外，在指正孩子時，要告訴孩子該做什麼，而非只是不該做什麼。

    最後，別忘了在孩子完成指令後馬上讚美他的努力和成果。

學習計畫

    家長要安排適當的學習環境，避免造成分心的刺激物，例如無其他物品的書桌、面對空白的牆面而非窗戶等。再來，可以將很長的作業分成較短、較容易處理的片段，建立起每天的例行程序以及活動的優先順序，透過清單幫助孩子檢察。除了進行計畫的原則外，應避免用剝奪下課時間、大量罰寫作為懲罰，而以及時、大量的讚美獎勵增強孩子完成任務的表現。

    ADHD孩子的特性之一即為注意力、耐心的缺乏，除了將任務細分、列清單提示外，平時可透過遊戲比賽來訓練孩子的衝動控制、耐性和專注力。例如撲克牌的心臟病、水果牌、配對遊戲等，另外桌上遊戲、積木、拼圖、下棋、畫圖等，更可以藉此創造讚美孩子的機會。

社交技巧

    過動兒的交友互動建議要從一對一開始，而且對象一定是要較溫和文靜的。然後再一對二、對三，慢慢擴及到小團體，進而全班的小朋友，且老師與父母一定要從旁協助。

    在他哭鬧時盡量以忽略、無視的態度冷處理。出現不當行為時家長則須介入暫停，不要冗長的說教，等到孩子平靜後再與他檢討發生了什麼事、是不是可以用什麼更好的方式處理、指導溝通技巧。而討論完後，記得進行角色扮演，或在日常生活中創造機會讓孩子可以演練。

正向教養

    ADHD的特性是反應快，對讚美的反應也很快。在孩子有任何好表現時，不要吝於讚美，將讚美也當作是一種獎勵。另外，無論是物質的獎勵或是讚美，頻率和次數都要顯著多於處罰，最好可以做到4比1以上。

    所有的個性都是一體兩面，ADHD的孩子可能是一個雞婆、容易分心、莽撞衝動、過動的麻煩製造者；也可能是一個機警、熱心、勇敢、活潑易親近的點子王。除了藥物的幫助，團體合作的行為介入外，看到孩子的優點，協助他把這些特質作轉化，孩子的潛能將無可限量。

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參考文獻

Biederman J et al. Am J Psychiatry. 1991;148:564-577.

Pomerleau OF et al. J Subst Abuse. 1995;7:373-378.